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大承气汤

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【概述】编辑本段

古代的急症用方,具有峻下热结的功效,常用于发热性疾病或危重外伤后的极期,以脘痞、腹满、舌燥、便秘、神昏为特征。

 

【经典配方】编辑本段

大黄四两、厚朴半斤、枳实五枚、芒硝三合。


上四味,以水一斗,先煮二物(厚朴、枳实),取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一两沸。


分温再服,得下,余勿服。


(《伤寒论》)

 

【常用剂量】编辑本段

生大黄20、厚朴30克、枳实20克、枳壳30克,芒硝10

 

【煎服法】编辑本段

以水1200毫升,先煮枳实枳壳、厚朴,沸后文火煮3040分钟,入大黄,再煎煮15分钟,去药渣,得汤液300毫升,将芒硝倒入,搅至融化,分23次温服。


大便畅通停服。

 

【经典方证】编辑本段

伤寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,……微者,但发热谵语者;(212)   


大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者;(241) 


病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者;(242)  


伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者;(252)  


阳明病,发热汗多者;(253 


发汗不解,腹满痛者;(254)  


腹满不减,减不足言;(255   


阳明少阳合病,必下利,……,脉滑而数者;(256)  


少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者;(321)  


阳明病,谵语,有潮热,反不能食者;(215)   


汗出,谵语者;(217)  


腹胀不大便者。(322

 

【体质要求】编辑本段

患者腹部多充实隆起,自觉腹痛腹胀,用手按压有明显的抵抗感及肌卫现象。


大便秘结,有数日不解者,放屁极为臭秽;或泻下物臭秽稀水或粘液便。


常常是发热持续不退或如潮水时起时落,多伴有昏睡或昏迷,说胡话,或烦躁不安,其病势多危重。


舌苔黄厚而干燥,或者焦黑如锅巴状,中间可以见裂纹。


舌质多红,舌苔中可充血的舌乳头。脉象沉实有力,或滑数,或脉数而软。

 

【适用疾病】编辑本段

多系统器官功能衰竭,传染病过程中的昏迷,败血症、肝昏迷;


粘连型肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粪石性肠梗阻、动力型肠梗阻腹腔结核性肠梗阻;


阑尾炎、急性胰腺炎、肠麻痹;


铅中毒;


呼吸窘迫综合症;


脊髓损伤;


躁狂抑郁性精神病、精神分裂症;


柯兴氏综合症

 

【加减法】编辑本段

去芒硝、厚朴、枳实减量,名小承气汤,治疗痞满燥实的轻症,病毒性肝炎、胆道感染、胃肠手术后肠胀气、顽固性呃逆、肠梗阻、急性胰腺炎、急性感染性疾病、各种发热性疾病多用之;


热病神昏,合黄连解毒汤;


热毒发斑出血,合白虎汤;胎死腹中,神昏,合桂枝茯苓丸。

 

【药理研究】编辑本段

泻下,降低毛细血管通透性,抑菌,改善肠血循环,防止内毒血症,保护肝肾功能。

 

【注意事项】编辑本段

孕妇慎用。

 

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参考资料

[1].  黄煌经方使用手册第一版

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